Quale pessario è il più adatto a me?
Per essere efficace e confortevole, il pessario deve sempre essere adattato alle tue esigenze o alla patologia di cui soffri nonché alla tua anatomia. Nella maggior parte dei casi, ciò richiede la consulenza e un esame da parte di un professionista sanitario.
Il existe deux types de pessaires :
- Les pessaires dits de « soutien », parmi lesquels :
- Les pessaires Anneau
- Les pessaires Dish
- Les pessaires dits de « comblement », parmi lesquels :
- Les pessaires Cube
- Les pessaires Donut
- Les pessaires Gellhorn
Les pessaires de soutien sont en général ceux qui sont utilisés en première intention. Les pessaires de comblement sont souvent utilisés pour les prolapsus les plus avancés, ou lorsque les muscles pelviens ne parviennent pas à maintenir un pessaire de soutien.
Certains pessaires sont en outre spécifiquement indiqués pour l’incontinence urinaire à l’effort. Ces pessaires sont souvent équipés d’un « bouton » qui se place sous l’urètre afin de le remettre dans sa position initiale, qui lui permet de retenir l’urine lors d’une pression intra-abdominale ou d’un effort physique.
Certains modèles sont particulièrement indiqués pour la prévention des troubles du plancher pelvien, comme le cube grâce à son effet de succion.
Selon le modèle, le pessaire est plus ou moins facile à insérer et à retirer soi-même en autonomie, sans l’aide d’un professionnel de santé.
La consultation d’essai de pessaire
Chaque femme est unique, chaque vagin aussi. L’essai du pessaire en consultation est indispensable pour déterminer l’efficacité du traitement mais aussi le modèle et la taille les mieux adaptés à vous.
Il est habituel que le professionnel de santé prescrive un traitement hormonal local à démarrer avant la consultation d’essai de pessaires, en particulier pour les femmes ménopausées. Ceci permet de faciliter l’essai et de le rendre plus confortable pour vous, puis d’optimiser la bonne tolérance de votre pessaire en assurant une meilleure trophicité et élasticité de vos muqueuses.
Une consultation d’essai de pessaires se déroule en 4 étapes et dure entre 15 et 30 minutes.
Le choix du pessaire passe par un examen médical et le dialogue avec un professionnel de santé.
Le professionnel de santé vérifie en premier lieu s’il y a un col utérin, ce qui permet d’utiliser un pessaire dit de soutien (type anneau). S‘il n’y a plus de col, seul un pessaire de comblement (de type Cube ou Gellhorn) pourra être posé. Il en va de même si votre plancher pelvien est trop faible pour maintenir un pessaire de soutien.
Il/elle s’assure également de votre volonté et de votre capacité à gérer votre pessaire vous-même au quotidien. Un pessaire Cube ne pourra être prescrit qu’à cette condition. Une femme qui ne souhaite pas retirer et remettre elle-même son pessaire, ou souhaite le faire sur une base non quotidienne, devra se voir prescrire un pessaire de type Anneau, Donut, Dish, ou Gellhorn, qui peuvent rester en place dans le vagin jusqu’à 3 mois en continu.
Enfin, vous échangez avec votre professionnel de santé sur vos besoins et habitudes : le fait que vous ayez ou souhaitiez avoir une vie sexuelle active par exemple, conditionnera fortement le choix du pessaire. L’objectif est de répondre à vos attentes et de vous rendre plus libre de faire ce que vous aimez faire.
Plusieurs tailles existent pour chaque modèle de pessaire, afin de s’adapter à toutes les morphologies et à toutes les étapes de la vie d’une femme (entre 7 et 14 tailles différentes en général). Il est important de déterminer la bonne taille pour que le pessaire soit efficace et confortable.
La taille du pessaire s’estime à l’aide d’un toucher vaginal. Le professionnel de santé placera le bout de son index droit dans le cul de sac postérieur de votre vagin et le bout de son majeur juste derrière l’os pubien. Il évaluera ainsi la distance en millimètres entre ces 2 points. Cette valeur donnera la taille du pessaire à essayer (c’est-à-dire son diamètre extérieur). Les tailles les plus couramment prescrites se situent entre 60 et 70mm de diamètre.
Une fois ces étapes réalisées, le professionnel de santé vous fera essayer le pessaire afin de s’assurer que le modèle et la taille choisis sont adéquats. Pour ce faire, il dispose en général à son cabinet d’un jeu de pessaires de tests.
Une fois le pessaire en place, le professionnel de santé vérifiera s’il peut passer le bout du doigt entre le bord extérieur du pessaire et la paroi de votre vagin. S’il ne peut pas le faire, il conviendra d’essayer la taille immédiatement inférieure. Si au contraire son doigt passe trop facilement, il conviendra d’essayer la taille immédiatement supérieure. Le professionnel de santé doit sentir une certaine souplesse entre le pessaire et la paroi vaginale.
Une fois cette étape réalisée, si la taille semble convenir, le professionnel de santé vous demander de vous mettre debout, de marcher, de taper des pieds sur le sol, de vous pencher en avant, de vous accroupir, de tousser… Si le pessaire demeure bien en place après quelques minutes de ces « exercices » et que vous ne ressentez aucune gêne, alors le pessaire essayé est sans doute le bon. Le professionnel de santé peut terminer la vérification en vous demandant d’aller uriner. Si vous pouvez le faire sans gêne et sans que le pessaire ne tombe, l’essai sera terminé et le professionnel pourra vous prescrire ce modèle.
Si en revanche le pessaire descend ou tombe, il conviendra d’en essayer un autre. Attention, un pessaire peut tomber parce qu’il est trop petit, mais également parce qu’il est trop grand et finit par se placer en position longitudinale. Un pessaire peut également tomber si le modèle ne convient pas : des muscles pelviens trop faibles peuvent ne pas parvenir à maintenir un pessaire dit de soutien, et nécessitent alors le recours à un pessaire de comblement, en particulier à un cube, qui tiendra mieux grâce à l’effet ventouse exercé sur la paroi vaginale.
L’essai est parfois très rapide, et le premier pessaire essayé convient. D’autre fois, il faut en essayer plusieurs et la consultation peut durer jusqu’à une demi-heure. L’expérience montre qu’en moyenne, 3 ou 4 modèles doivent être essayés pour trouver le bon (en général les tailles les plus fréquemment prescrites).
La taille la mieux adaptée est en générale la plus petite taille possible ne glissant pas et ne tombant pas.
Le suivi
Après la pose du pessaire par le professionnel de santé, vous le revoyez généralement dans les 24h à 48h, puis à nouveau 72h après. Par la suite, une consultation de suivi est recommandée tous les 2 à 3 mois en moyenne. Le délai peut être plus long vous êtes autonome et retirez le pessaire régulièrement (le suivi peut dans ce cas avoir lieu tous les 3 à 6 mois). La fréquence du suivi sera déterminée par le professionnel de santé, en fonction du type de pessaire que vous utilisez, et de la façon dont vous l’utilisez.
Plus souvent vous retirez le pessaire, plus le suivi avec votre professionnel de santé pourra être espacé. En effet, retirer votre pessaire régulièrement permet une hygiène plus rigoureuse limitant les risques d’infections locales, et limite fortement le risque d’érosion ou d’ulcération des muqueuses en diminuant le temps de présence du pessaire dans la cavité vaginale.
Lors de ces rendez-vous de suivi, si vous portez votre pessaire, le professionnel de santé le retirera afin de vous examiner, et d’examiner le pessaire. Il vérifiera l’état de votre vagin, contrôlera l’absence d’irritation liée au pessaire, et vous questionnera sur d’éventuels effets secondaires (ils sont très rares si le suivi est assuré et si le pessaire est de qualité, fabriqué en silicone médical). Puis il s’assurera que le pessaire est toujours en bon état et qu’il s’agit toujours du modèle et de la taille les plus adaptés pour vous. Si c’est bien le cas, il replacera le pessaire après l’avoir nettoyé. Sinon, il vous fera essayer de nouveaux pessaires et vous prescrira le mieux adapté.
Il n’est pas rare qu’il soit nécessaire au bout de quelques mois ou de quelques années de changer de taille ou de modèle de pessaire, en fonction de l’évolution de votre pathologie et de la tonicité des muscles de votre plancher pelvien. Il est important d’adapter le pessaire afin d’en assurer l’efficacité tout en assurant votre confort au quotidien.
Quale pessario è il più adatto a me?
Per essere efficace e confortevole, il pessario deve sempre essere adattato alle tue esigenze o alla patologia di cui soffri nonché alla tua anatomia. Nella maggior parte dei casi, ciò richiede la consulenza e un esame da parte di un professionista sanitario.
Esistono due tipi di pessario.
- Les pessaires dits de « soutien », parmi lesquels :
- Les pessaires dits de « comblement », parmi lesquels :
I pessari di sostegno sono solitamente quelli che vengono utilizzati per primi. I pessari di riempimento sono invece spesso utilizzati in caso di prolasso più avanzato o quando i muscoli pelvici non sono in grado di supportare un pessario di sostegno.
Alcuni pessari sono inoltre specificamente indicati per l’incontinenza da sforzo. Questi pessari sono spesso dotati di un “bottone” che viene posizionato sotto l’uretra per riportarla nella sua posizione iniziale, ovvero quella che le consente di trattenere l’urina quando si verifica una pressione intra-addominale o nel corso di uno sforzo fisico.
A seconda del modello, il pessario può essere più o meno facile da inserire e rimuovere autonomamente, senza l’aiuto di un professionista sanitario.
Consulenza di prova del pessario
Ogni donna è unica, e anche ogni vagina. La prova del pessario durante la consulenza è fondamentale per determinare l’efficacia del trattamento e anche per trovare la misura e il modello più adatti.
Spesso il medico prescrive una terapia ormonale locale che va iniziata prima della consulenza di prova del pessario, soprattutto per le donne in menopausa. Ciò consente di:
- rendere la prova più semplice e di farti sentire a tuo agio;
- garantire che il tuo corpo tolleri bene il pessario mediante una migliore elasticità delle mucose e alleviando un’eventuale atrofia;
- assicurare la tolleranza del pessario da parte della parete vaginale.
Solitamente, la prima consulenza di prova del pessario si svolge in 4 fasi e ha una durata tra 30 minuti e un’ora.
La scelta del pessario comporta una visita medica e una consulenza presso un professionista sanitario.
La scelta dipende dai seguenti fattori.
- La patologia di cui soffri
- La tua autonomia nella gestione del pessario
- La tua sessualità
- Le tue preferenze
Il medico si assicura che tu sia disposta e in grado di gestire il pessario autonomamente e valuta con quale frequenza desideri gestirlo (inserirlo e rimuoverlo). Un pessario cubico, ad esempio, può essere prescritto solo se puoi e vuoi gestirlo quotidianamente. A una donna che non vuole rimuovere e reinserire il pessario da sé o che vuole farlo su base non quotidiana, deve essere prescritto un pessario ad anello, un donut, un dish o un pessario di Gellhorn, che può rimanere nella vagina senza interruzioni per un periodo fino a 3 mesi.
All’inizio della consulenza, parla al tuo medico delle tue esigenze e abitudini: ad esempio, il fatto che tu abbia o desideri avere una vita sessuale attiva (con o senza il pessario) condiziona fortemente la scelta del pessario. L’obiettivo è soddisfare le tue aspettative e darti la maggior libertà possibile di fare ciò che ti piace.
In generale, la scelta del modello avviene nel modo seguente.
| Pas de fuites à l’effort | Fuites à l’effort | ||||
| 1e intention | Anneau / Anneau avec support | Dish / Dish avec support | |||
| 2e intention | Autonome | Pas autonome | Autonome | Pas autonome | |
| Rapports sexuels | Rapports sexuels | Rapports sexuels | Rapports sexuels | ||
| Cubico, a piatto (di Gellhorn, a ciambella) | Dish | Cubico, Donut | – | ||
| Nessun rapporto sessuale | Nessun rapporto sessuale | Nessun rapporto sessuale | Nessun rapporto sessuale | ||
| Cubico, Dish, di Gellhorn, Donut | Di Gellhorn, Donut | Cube, Donut | Donut | ||
Esistono diverse misure per ogni modello di pessario in modo che i pessari possano adattarsi a tutte le morfologie e a tutte le fasi della vita di una donna (sono disponibili da 7 a 14 misure diverse a seconda del modello). È importante determinare la misura corretta affinché il pessario sia efficace e comodo.
La misura del pessario viene stimata mediante un esame vaginale. Il medico o l’ostetrica posiziona la punta del dito indice destro nel fornice posteriore della vagina e la punta del dito medio appena dietro l’osso pubico. Valuta così la distanza in millimetri tra questi 2 punti. Da questo valore risulta la misura consigliata del pessario di prova (cioè il suo diametro esterno). Le misure più comunemente prescritte sono comprese tra 57 mm e 76 mm di diametro.
Una volta completati questi passaggi, il medico ti farà provare il pessario per assicurarsi che il modello e la misura scelti siano adeguati. Per fare ciò, di solito dispone di una serie di pessari di prova in ambulatorio.
Una volta posizionato il pessario, il medico o l’ostetrica verifica se è in grado di far passare la punta del dito tra il bordo esterno del pessario e la parete vaginale. Se non riesce a farlo, farà provare la misura inferiore. Se invece il dito passa con troppa facilità, ti farà provare la misura superiore. Il medico deve avvertire una certa elasticità tra il pessario e la parete vaginale.
Una volta completato questo passaggio, se la misura sembra appropriata, il medico o l’ostetrica ti chiederà di alzarti, camminare, battere i piedi sul pavimento, sporgerti in avanti, accovacciarti, tossire e così via… Se il pessario rimane al suo posto dopo qualche minuto di questi “esercizi” e non avverti alcun fastidio, vuol dire che è quello giusto per te. Il medico o l’ostetrica può decidere di completare la visita chiedendoti di andare a urinare. Se riesci a farlo senza provare fastidio e senza che il pessario cada, la visita si conclude e il medico o l’ostetrica può prescriverti il modello in questione.
Se invece il pessario scende o cade, è opportuno provarne un altro. Tieni presente che il pessario potrebbe cadere, sia perché è troppo piccolo, sia perché è troppo grande e finisce quindi per disporsi in posizione longitudinale. Inoltre, il pessario può cadere se il modello in prova non è quello più adatto a te: se i tuoi muscoli pelvici sono troppo deboli possono non essere in grado di supportare un cosiddetto pessario di sostegno e in questo caso è consigliabile optare per un pessario di riempimento (spesso tra i modelli di riempimento si sceglie un pessario cubico), che regge meglio grazie all’effetto ventosa esercitato sulla parete vaginale.
La consulenza di solito è molto veloce e il primo pessario che si prova è normalmente quello giusto. A volte però può capitare che sia necessario provare diversi pessari e in questo caso la consulenza può durare fino a mezz’ora. L’esperienza insegna che in media occorre provare 3 o 4 modelli per trovare quello giusto (di solito nelle misure più comunemente prescritte).
La misura più adatta è solitamente la misura più piccola possibile che non scenda o cada.
Prima di concludere la consulenza, il medico o l’ostetrica si assicurerà che tu sia in grado di inserire e rimuovere il pessario da sola, soprattutto se ti viene prescritto un pessario cubico. Ti darà anche informazioni utili per la pulizia e la manutenzione del pessario e ti spiegherà l’importanza di una regolare consulenza di follow-up se non desideri rimuovere il pessario quotidianamente. Sarà il medico o l’ostetrica stessa a determinare la frequenza del follow-up.
Follow-up
Dopo il posizionamento del pessario da parte del professionista sanitario, è necessario effettuare visite di follow-up. La frequenza di tali visite dipende dall’autonomia che dimostri nella gestione del pessario:
- ogni 3 mesi se non sei in grado di rimuovere e reinserire il pessario da sola;
- una o due volte all’anno se sei in grado di rimuoverlo da sola e lo pulisci regolarmente.
La frequenza delle consulenze di follow-up è determinata dal medico o dall’ostetrica a seconda del tipo di pessario e del suo utilizzo.
Più spesso rimuovi il pessario, meno frequente può essere la visita di controllo . La rimozione regolare del pessario consente infatti un’igiene più rigorosa, limitando il rischio di infezioni locali; inoltre, limita notevolmente il rischio di erosione o ulcerazione delle mucose riducendo il tempo di presenza del pessario nella cavità vaginale.
Se durante questi appuntamenti di follow-up porti il pessario, l’operatore sanitario lo rimuoverà per visitarti ed esaminare il pessario. Controllerà le condizioni della vagina, verificherà che non ci siano irritazioni derivate dall’uso del pessario e ti chiederà eventuali effetti collaterali che hai riscontrato (questi si verificano molto raramente se le visite di controllo hanno luogo con la frequenza adatta e se il pessario è di alta qualità, realizzato in silicone medico). Quindi si assicurerà che il pessario sia ancora in buone condizioni e che modello e la misura siano ancora adatti a te. In tal caso, reinserirà il pessario dopo averlo pulito. In caso contrario, ti farà provare nuovi pessari e ti prescriverà quello più adatto.
Non è raro che dopo qualche mese o anno sia necessario cambiare la misura o il modello del pessario, a seconda dell’evoluzione della patologia di cui soffri e del tono dei muscoli del pavimento pelvico. È importante che il pessario che utilizzi sia sempre quello più adatto a te: solo così potrà funzionare efficacemente e sarà confortevole da portare ogni giorno.